Chương trình bảo hiểm y tế cho người nghèo bang Missouri (Hoa Kỳ): Kiểm toán phát hiện sai phạm hơn 34 triệu USD

Medicaid tại Hoa Kỳ là một chương trình bảo hiểm y tế cho người nghèo của Chính phủ, được lập ra với mục tiêu chăm sóc sức khỏe cho các đối tượng có thu nhập thấp, không đủ điều kiện chi trả các dịch vụ y tế. Các kiểm toán viên thuộc DHHS cho biết, điều kiện để một loại thuốc được sử dụng trong chương trình Medicaid là nhà sản xuất phải đồng ý trợ giá hàng quý cho các bang. Mỗi bang có trách nhiệm thống kê đầy đủ thông tin thuốc, bao gồm cả mã các nước sản xuất (NDC), số thuốc cần dùng và gửi hóa đơn cho nhà sản xuất. Tuy nhiên, tại bang Missouri, những quy định này đã không được tuân thủ. Sở Dịch vụ xã hội (DSS) bang Missouri - đơn vị chịu trách nhiệm giám sát chương trình Medicaid - đã không thống kê các dữ liệu cần thiết; trong vòng ít nhất 3 năm, chính quyền bang đã không lập hóa đơn cho các loại thuốc được nhận trợ giá. Chính sai sót này đã làm thất thoát hàng triệu USD lẽ ra được sử dụng để hỗ trợ khám chữa bệnh và phát thuốc cho những người dân nghèo của bang. 

Các kiểm toán viên đề nghị Chính phủ liên bang cần thu hồi lại hơn 34 triệu USD từ bang Missouri. Trước đó, Chính phủ đã thanh toán phần lớn chi phí hỗ trợ chương trình Medicaid cho bang này. Không những thế, các kiểm toán viên còn đặt ra nghi vấn với một khoản thanh toán khác trị giá 19,2 triệu USD của Missouri. Chính quyền bang vẫn chi trả cho nhiều trường hợp khác không đủ điều kiện thanh toán và có thể phải hoàn lại một khoản bổ sung 13,2 triệu USD.

Ông Brian Kinkade - Giám đốc DSS bang Missouri đã báo cáo với Tổng Thanh tra DHHS Patrick J. Cogley: Một vài tháng sau khi thực hiện yêu cầu kê khai NDC, bang Missouri đã từ chối hơn 77.000 đơn xin cấp phát thuốc bởi các bệnh viện không thể xác định và cung cấp các NDC. Việc từ chối một khối lượng lớn các yêu cầu như vậy tạo ra vô số khó khăn, bất cập trong việc xin hưởng chính sách từ chương trình Medicaid. Đây là vấn đề lớn nhất từ trước đến nay chương trình Medicaid của Missouri phải đối mặt”.

Do gặp phải những khó khăn trên, bang đã yêu cầu và được miễn không phải báo cáo các NDC trong năm 2008 lên Chính phủ liên bang. Tuy nhiên, sau đó việc hỗ trợ này không được gia hạn và đã kết thúc 6 tháng trước khi cuộc kiểm toán được thực hiện. Các kiểm toán viên cho biết: Việc miễn báo cáo này đã hết hạn hơn 6 năm nay, nhưng trong suốt thời gian vừa qua, DSS vẫn không thực hiện theo quy định báo cáo các NDC và các trường hợp xin cấp phát thuốc. Đến nay vẫn chưa rõ lý do tại sao Missouri có thể từ chối 77.000 đơn xin cấp phát thuốc ngay trước khi được nhận tiền trợ giá thuốc. 

Bà Rebecca Woelfel - một phát ngôn viên của DSS Missouri cho biết, chính quyền bang hoàn toàn không đồng ý với kết quả của cuộc kiểm toán trên và họ không có ý định hoàn trả bất kỳ khoản tiền nào theo như yêu cầu của DHHS. Các quan chức bang Missouri cho biết, nếu bang phải hoàn tiền thì tối đa chỉ là 7 triệu USD, đó là số tiền bang này nhận được trong chương trình trợ giá thuốc từ các nhà sản xuất. Ông Kinkade cho biết, việc yêu cầu hoàn trả Chính phủ liên bang số tiền lớn như vậy sẽ đẩy Missouri vào tình cảnh rất khó khăn. 

Chính quyền bang Missouri có 30 ngày để đưa ra câu trả lời chính thức đối với những kết luận trong báo cáo kiểm toán. Sau đó, Trung tâm dịch vụ Bảo hiểm y tế người cao tuổi và Bảo hiểm y tế người nghèo (CMS) thuộc DHHS, chịu trách nhiệm giám sát và điều hành các chương trình y tế của Nhà nước, sẽ xác định xem bang có phải hoàn lại kinh phí cho Chính phủ không. 

Trên cơ sở tham khảo bản dự thảo kết luận và khuyến nghị kiểm toán cuối năm 2014 - trong một bức thư gửi các kiểm toán viên ngày 19/11/2014, các quan chức bang Missouri đổ lỗi cho các bệnh viện của bang về việc không thực hiện các yêu cầu của Chính phủ liên bang.

Missouri không phải là bang duy nhất của Mỹ gặp phải nhiều vấn đề trong chương trình trợ giá thuốc. Trước đây, các bang Maryland, Oregon, Idaho và Nebraska của Hoa Kỳ từng phải hoàn trả cho Chính phủ mỗi bang khoảng 3 triệu USD vì đã nhận tiền trợ giá thuốc sai quy định. Nếu kiến nghị của Chính phủ liên bang sau cuộc kiểm toán lần này được thực hiện, Missouri có thể là bang phải hoàn trả số tiền lớn nhất từ trước đến nay. Những năm qua, Chính phủ liên bang Mỹ đã tích cực thực hiện kiểm toán các chương trình y tế tại nhiều tiểu bang và đang có kế hoạch kiểm toán sát sao hơn nữa.